TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ARTERIOPATIAS FUNCIONAIS

TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ARTERIOPATIAS FUNCIONAIS

O QUE É?

Arteriopatias funcionais primárias são aquelas em que não existem fatores orgânicos no mecanismo (fisiopatologia) da doença ou tais fatores não podem ser detectados pelos métodos de exame de rotina.

A evolução da arteriopatia pode ser aguda ou crônica.

A apresentação clínica aguda caracteriza-se pelo vaso espasmo intenso, demonstrável clinicamente e radiologicamente (arteriografia), ou seja, a síndrome isquêmica aguda.

Nas formas clínicas agudas, o tratamento cirúrgico consiste em bloqueios das cadeias simpáticas e de nervos somáticos, se necessário. Excepcionalmente, é praticada a cirurgia de ressecção do simpático.

CLASSIFICAÇÃO DAS ARTERIOPATIAS FUNCIONAIS

Agudas
 

	Espasmo arterial pós-traumático
	Espasmo arterial após embolizações de pequeno diâmetro
	Espasmo arterial após trombose venosa maciça

Crônicas
 

	Doença de Raynaud
	Distrofia simpática reflexa
	Dermografismo
	Hiperhidrose essencial
	Livedo reticular
	Membro fantasma
	Acrocionose

Mistas
 

	Eritromialgias
	Eritema pérnio
	Crioglutiminas e crioglobulinas
	Criofibrinogemia
	Edema angionecrótico

Secundárias
 

	Arterites (inclusive tromboangeíte de Leo Buerger)
	Arterioesclerose
	Colagenoses

COMO SE FAZ O TRATAMENTO?

Simpatectomia cervico-torácica

Consiste na ressecção do pólo inferior do terceiro gânglio cervical, que normalmente está fusionado com o primeiro gânglio torácico, além do segundo e terceiro gânglios torácicos. A indicação é feita para as patologias a seguir:
 

	Síndrome da Raynaud
	Doença de Raynaud
	Distrofia simpático reflexa
	Síndrome do membro fantasma
	Colagenoses
	Hiperhidrose essencial intensa
	Arterites periféricas com isquemia
	Tromboangeíte obliterante (doença de Leo Buerger)

A cirurgia pode ser feita a céu aberto, ou seja, com incisão de cerca de 5 centímetros no bordo superior da clavícula, ou mais freqüentemente, na atualidade, por videotoracoscopia.

Simpatectomia lombar

Consiste na ressecção de gânglios simpáticos lombares em quantidade mínima de 2 a 3 gânglios. As indicações são muito semelhantes às da simpatectomia cervico-torácica, e a cirurgia igualmente pode ser feita por videotoracoscopia ou a céu aberto, por incisão lombar.

Eventualmente, alguns casos de gangrena diabética têm a indicação de simpatectomia lombar, desde que ampliada, com a retirada de mais de 3 gânglios lombares.

RESULTADOS

Os resultados normalmente são muito bons, na maioria dos casos, desde que a indicação seja precisa e precoce, após minucioso diagnóstico.

COMO SE FAZ A PREVENÇÃO?

As arteriopatias funcionais geralmente estão associadas a causas definidas tais como a tromboangeíte obliterante (fumo) e a doença de Raynaud (frio).

Assim sendo, o diagnóstico precoce, bem como a orientação adequada pode evitar a cirurgia e as complicações decorrentes das arteriopatias funcionais.